孤独症谱系障碍患儿临床特点及发病影响因素的病例对照研究

摘要：目的 探讨孤独症谱系障碍(ASD)患儿的早期临床特点及发病影响因素.方法 2005年1月至2014年12月收集在西安市儿童医院康复训练中心进行训练的ASD患儿,采用连续入组方法共纳入193例(病例组).按照1∶1配对病例对照研究要求,2016年3月1日至7月1日收集在西安市城区幼儿园及小学就读的儿童193例为健康对照组.病例组患儿年龄(40.78±14.86)个月,健康对照组儿童年龄(40.61±14.40)个月.2组中男167例,女26例,男女比例为6.42∶1.00.2组由家长填写一般情况问卷、儿童病史问卷、ASD诊断表、孤独症行为评定量表(ABC)、家庭环境量表中文版(FES-CV),病例组由医师填写儿童孤独症评定量表(CARS).采用Excel软件双人双份录入原始问卷,建立数据库,采用SPSS 17.0统计软件进行分析,并应用条件Logistic回归进行多因素分析.结果 70.8％(137/193例)的ASD患儿在2岁及以前发现异常,54.9％(106/193例)在3岁及以前得到确诊,从发现异常到确诊平均延迟17个月.初异常主要表现:对呼唤无反应153例(79.3％)、很少与人主动接触141例(73.1％)、沉默不语或较少使用语言137例(71.0％)、避免与他人目光接触或缺少面部表情121例(62.7％),容易被误诊为精神运动发育迟缓及语言发育迟缓.病例组开始独走年龄为8个月～3岁,62.2％(120/193例)的患儿在18月龄及之前学会独走.开始有意识言语的年龄为8个月～4岁4个月,39.4％(76/193例)的患儿在18月龄及之前学会说话.病例组ABC量表总分(56.520±22.140)分,分量表及总分均显著高于健康对照组,差异均有统计学意义(t=16.845、27.390、16.527、26.320、23.371、32.206,均P<0.001),ABC量表与临床诊断的阳性符合率为56.5％.病例组CARS量表总分平均(36.4±8.6)分,CARS与临床诊断的阳性符合率为78.8％.2组在父母文化程度、母亲职业、家族史方面差异均有统计学意义(x2=29.670、44.593、15.439、6.095,均P<0.05),在主要抚养人、家庭是否和睦、家庭收入方面差异均有统计学意义(x2=19.006、7.129、109.027,均P<0.05).2组独立性、成功性2个维度差异无统计学意义(t=-1.559、-0.139,P=0.120、0.890).病例组在家庭亲密度、情感表达、知识性、娱乐性、道德宗教观、组织性、控制性7 个维度评分均明显低于健康对照组,差异均有统计学意义(t=-7.683、-5.734、-8.762、-14.109、-2.026、-4.530、-2.464,均P<0.05);病例组的矛盾性维度评分高于健康对照组,差异有统计学意义(t=4.925,P<0.001);2组在胎龄、出生缺氧方面差异均有统计学意义(x2=6.898、27.180,均P<0.05).Logistic回归多因素分析发现,孩子由父母以外的人担任主要抚养人、出生缺氧、母亲职业非专业技术人员、家庭娱乐性低可能为危险因素;家庭人均月收入3 000元以上、母亲文化程度为高中及以上、家庭矛盾性低可能为保护因素.结论 大多数ASD患儿2岁及以前就有易识别的临床特点,但明确诊断延迟,导致干预介入较晚,防治体系要加强此项工作.母亲职业、母亲文化程度、家庭经济水平、家庭环境、抚养人及出生缺氧可能成为防治工作的有效切入点.