耐药肺炎支原体肺炎患儿的临床特点及流行基因型特征分析

摘要：目的 探讨耐药肺炎支原体(MP)肺炎患儿的临床特点及流行基因型特征.方法 选取2013年1月至2015年10月首都儿科研究所附属儿童医院临床诊断为MP肺炎,且咽拭子或肺泡灌洗液MP聚合酶链反应(PCR)检测阳性的96例标本,其中男55例,女41例;1～3岁19例(19.8％),＞3 ～5岁18例(18.7％),＞5 ～13岁2个月59例(61.5％).对所有标本进行23S rRNA耐药基因检测,根据耐药基因检测结果分为耐药组和敏感组.同时,对所有标本进行P1-基因限制性片段长度多态性分析(P1-RFLP)及多位点可变数目串联重复序列分析(MLVA)基因分型,比较耐药组与敏感组及不同基因型MP感染的临床特点,包括患儿年龄、性别、住院时间、症状、体征、发热时间、使用大环内酯类抗生素后体温恢复正常时间、血常规白细胞总数、C反应蛋白(CRP)及胸部X线和/或肺部CT检查等影像学表现.采用SPSS 11.5统计学软件进行处理,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 96例标本中,81例在23S rRNA中检测到耐药基因,耐药率高达84％.根据耐药基因的检测结果分为耐药组(81例)和敏感组(15例).耐药组患儿的发热时间、住院时间、并发症发生率、CRP水平均高于敏感组,差异均有统计学意义(t =2.061、Z=-3.368,x2=5.856、Z=-2.165,均P＜0.05);年龄、白细胞总数、发生叶或段实变比例、应用大环内酯类抗生素后体温恢复正常时间差异均无统计学意义(均P＞0.05).对96例标本进行P1-RFLP基因分型,5例P1分型未成功,91例中P1-Ⅰ型81例(89.0％),P1-Ⅱc型10例(11.0％).P1-I型较P1-Ⅱc型组患儿住院时间及应用大环内酯类抗生素后体温恢复正常时间长,差异均有统计学意义(Z=-2.197、2.237,均P＜0.05);年龄、发热时间、白细胞总数、CRP水平、影像学发生叶或段实变比例、并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05);P1-Ⅰ型中73例(90％)为耐药菌株,8例(10％)为敏感菌株;P1-Ⅱc型中3例(30％)为耐药菌株,7例(70％)为敏感菌株.P1-Ⅰ型MP中耐药菌株明显多于P1-Ⅱc型,二者比较差异有统计学意义(x2=19.209,P＜0.01).对96例标本进行改良MLVA基因分型,其中M4-5-7-2型82例(85.5％),M3-5-6-2型11例(11.5％),M4-5-5-2型1例(1.0％),M4-5-6-2型2例(2.0％),由于M4-5-5-2型和M4-5-6-2型例数较少,仅比较M4-5-7-2型和M3-5-6-2型MP感染患儿的表现.M4-5-7-2型组患儿较M3-5-6-2型组住院时间及应用大环内酯类抗生素后体温恢复正常时间长,差异均有统计学意义(Z=-2.406、-4.472,均P＜0.05);年龄、发热时间、白细胞数、CRP水平、影像学发生叶或段实变比例、并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);M4-5-7-2型中74例(90％)为耐药菌株,8例(10％)为敏感菌株;M3-5-6-2型中4例(36％)为耐药菌株,7例(64％)为敏感株.M4-5-7-2型MP中耐药菌株明显多于M3-5-6-2型,二者比较差异有统计学意义(x2=17.022,P＜0.01).结论 耐药MP菌株感染者与敏感MP菌株感染者相比,发热时间及住院时间长、并发症发生率及CRP水平高.我国MP菌株耐药率高,基因型以P1-Ⅰ型、M4-5-7-2型为主,基因型可能与耐药有关.