期刊简介

               《中华实用儿科临床杂志》（原《实用儿科临床杂志》）是由中国科学技术协会主管、中华医学会主办的中华医学会系列杂志，是以儿科临床与基础研究为主要报道内容的儿科学类核心期刊。本刊为儿科学类核心期刊、中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊），RCCSE中国核心学术期刊，中国科学引文数据库（CSCD）来源期刊，中国科学技术协会精品科技期刊，被中国生物医学文献数据库（CBMdisc）、Quick全文资料管理系统（FTME）、中文科技期刊数据库、万方数据、《中国学术期刊文摘》、美国《化学文摘》、俄罗斯《文摘杂志》、波兰《哥白尼文摘》、W HO西太平洋地区医学索引（W PRIM）、美国《乌利希斯期刊指南》等国内外数十家权威数据库收录。本刊以贯彻党和国家的卫生工作方针、政策，贯彻理论与实践、普及与提高相结合的方针，反映国内外儿科医疗、科研等方面的新理论、新技术、新成果、新进展，促进学术交流为办刊宗旨。辟有述评、专家论坛、学术争鸣、热点、论著、小儿神经基础与临床、中西医结合、实验研究、儿童保健、误诊分析、药物与临床、综述、小儿外科、病例报告、临床应用研究、儿科查房、标准•方案•指南、指南解读、国际期刊快通道、医学人文等栏目。以各级医院儿科医务工作者，各高等医学院校、科研院所儿科医教研人员，各级图书馆（室）、科技情报研究院（所）研究人员等为读者对象。欢迎广大儿科医务工作者和医学科教研人员踊跃投稿。本刊为半月刊，A4开本，80页，无光铜版纸印刷，每月5日、20日出版。CN 10-1070/R，ISSN 2095-428X，CODEN SELZBJ，Dewey #：618.92。国内外公开发行，国内邮发代号：36 - 102，国外邮发代号：SM1763。可通过全国各地邮局订阅，也可与本刊编辑部直接联系订阅邮购。国内定价：10.00元/期，240.00元/年；国外定价：10.00美元/期，240.00美元/年。欲浏览本刊或有投稿意向，请登录本刊网站（http：//www.zhsyeklczz.com），网站提供免费全文下载。联系地址：453003河南省新乡市金穗大道601号新乡医学院《中华实用儿科临床杂志》编辑部。联系电话：0373 -3029144，0373 -3831456；传真：0373-3029144；电子信箱 syqk@ chinajournal.net.cn。请优先登录中华医学会杂志社网站（http：//www.medline.org.cn）首页的“稿件远程管理系统”投稿。                

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  • 杂志名称：中华实用儿科临床杂志
  • 主管单位：中国科学技术协会
  • 主办单位：中华医学会
  • 国际刊号：2095-428X
  • 国内刊号：10-1070/R
  • 出版周期：半月刊
期刊荣誉：中国科技论文统计源期刊期刊收录：北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 万方收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 哥白尼索引(波兰), 知网收录(中), 上海图书馆馆藏, CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 维普收录(中), 国家图书馆馆藏, CA 化学文摘(美)
中华实用儿科临床杂志2013年第23期

儿童左冠状动脉起源于肺动脉的术前评估及术后随访

张惠丽；李守军；胡盛寿；沈向东；闫军；王旭；花中东

关键词：左冠状动脉起源于肺动脉, 术前评估, 随访, 心肌存活
摘要：目的 回顾性总结左冠状动脉起源于肺动脉(ALCAPA) 50例患儿的临床资料,探讨采用临床常用指标评价心肌存活程度的可能性和价值,并寻找影响手术和术后恢复的危险因素.方法 选取1999年4月至2013年3月收治的ALCAPA患儿50例.男29例,女21例;年龄4个月～18岁,平均(4.49±4.30)岁.术前评估基于常规临床检查;术后随访依据门诊复查结果及电话随访.对15例行核素心肌显像检查患儿行心肌存活程度分级.0:心肌正常;1:心肌存活;2:心肌大部分存活;3:心肌梗死.同时根据临床指标进行综合评分并分析心肌存活程度与临床指标的相关性.临床指标包括ECG异常Q波、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末径(LVED)、侧支生成情况、胸部X线片心胸比值(CTR)、二尖瓣返流(MR)、有无室壁瘤或其他术前严重情况.临床综合评分高为10分,低为0分.分析评价综合评分和临床常用单项指标对心肌梗死的预测价值.在此基础上,将所有患儿按临床综合评分分组,比较其术前、围术期及术后恢复情况.结果 心肌存活程度分级与临床综合评分(r =0.936,P＜0.001)、LVEF(r=0.783,P＜0.001)、CTR(r=0.770,P＜0.002)、异常Q波(r =0.667,P＜0.01)、LVED(r =0.637,P＜0.02)呈显著正相关,与年龄、MR和侧支形成情况(r=-0.206、-0.268、-0.342,P均＞0.05)无显著相关性.心肌存活程度分级0～1级所对应的综合评分为0～3分;2级对应综合评分3～5分;3级对应综合评分5分以上.评分越高、心肌梗死程度越重、病情也越重.临床综合评分＞3分和LVEF＜ 50％较心电图异常Q波、侧支生成不良、CRT＞ 0.65、MR中重度对心肌梗死预测价值高.所有患儿分2组(临床综合评分≤3分为A组,评分＞3分为B组)比较发现,B组小年龄、心脏增大、严重心功能不全患儿较A组多.B组行冠状动脉移植术比例高于A组,行肺动脉内隧道术的比例低于A组.主动脉阻断时间和体外循环时间2组比较差异无统计学意义.呼吸机辅助和ICU滞留时间B组均明显长于A组.47例患儿行手术治疗,无手术早期死亡,1例临床综合评分9分的患儿术前死亡.术后随访38例(80.9％,38/47例),随访期限(1 ～168)个月.晚期死亡1例.所有患儿LVED均较术前缩小,仍有轻度MR 19例,残余肺动脉轻度压差3例.16例术前LVEF＜ 50％,14例恢复正常,2例恢复中.结论 ALCAPA患儿的存活心肌对手术和预后有重要意义,心肌存活状况与临床指标密切相关.LVEF＜ 50％和临床综合评分＞3分对心肌梗死预测价值高.术前年龄小、心功能低下、临床综合评分高的患儿术后早期风险大,但手术建立起有效的双冠状动脉循环后,中远期心功能恢复满意.

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