破坏性行为障碍对注意缺陷多动障碍患儿成人期预后的影响

摘要：目的 分析破坏性行为障碍(DBD)对注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿成人期预后的影响.方法 采用Conners成人ADHD诊断会谈表(CAADID)、美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)轴Ⅰ障碍定式临床检查(SCID-Ⅰ)和SCID-Ⅱ工具、功能大体评定量表(GAF),对1999年9月-2006年7月就诊于本院儿科门诊的ADHD患儿的成人期心理状况进行评估,比较基线期伴与不伴DBD者的成人期预后.其中基线期共患DBD的ADHD者(ADHD伴DBD组)58例,基线期不共患DBD的ADHD者(ADHD不伴DBD组)58例.结果 ADHD伴DBD组GAF分低于ADHD不伴DBD组,差异有统计学意义[(71.6±10.6)分vs(77.1±11.3)分,t=2.725 P=0.007];GAF>70分在二组所占比率的差异亦有统计学意义(37.9%vs56.9%,x2=4.184 P=0.041).ADHD伴DBD组请家教辅导及休学的比率均高于ADHD不伴DBD组(85.7%vs68.8%,26.8%vs10.4%),差异有统计学意义(P=0.038,0.035).ADHD伴DBD组成人期满足成人ADHD、ADHD边缘状态和缓解者的比率分别为58.6%、24.1%和17.2%;ADHD不伴DBD组分别为43.1%、15.5%和41.4%,二组差异有统计学意义(x2=8.225 P=0.016),ADHD伴DBD组成人期ADHD持续存在者较多.ADHD伴DBD组15例(25.9%)有情感障碍,ADHD不伴DBD组6例(10.3%),二组差异有统计学意义(x2=4.710P=0.030),ADHD伴DBD组共患情感障碍的OR值为3.023(95%CI 1.080～8.463).ADHD伴DBD组8例(13.8%)患未特定焦虑障碍,ADHD不伴DBD组2例(3.4%),二组差异有统计学意义(x2=3.940 P=0.047).ADHD伴DBD组22例(37.9%)至少共患1种轴Ⅰ精神障碍,ADHD不伴DBD组11例(19.0%),二组差异有统计学意义(x2=5.124 P=0.024),ADHD伴DBD组共患精神障碍的OR值为2.611(95%CI 1.123～6.072).ADHD伴DBD组罹患B组人格障碍19例(32.8%),ADHD不伴DBD组4例(6.9%),二组差异有统计学意义(x2=12.202 P<0.001),ADHD伴DBD组共患B组人格障碍的OR值为6.577(95%C/2.074～20.859);其中反社会型人格障碍在二组间的比率分别为29.3%和5.2%,二组差异有统计学意义(x2=11.842 P=0.001).ADHD伴DBD组罹患C组人格障碍5例(8.6%),ADHD不伴DBD组13例(22.8%),二组差异有统计学意义(x2=4.382 P=0.036),ADHD伴DBD组共患C组人格障碍的OR值为0.319(95% CI0.106～0.965).ADHD伴DBD组罹患至少1种DSM-Ⅳ轴Ⅰ或轴Ⅱ障碍者33例(56.9%),ADHD不伴DBD组22例(37.9%),二组差异有统计学意义(x2=4.184 P=0.041),ADHD伴DBD组罹患轴Ⅰ或轴Ⅱ障碍的OR值为2.160(95% CI 1.028～4.539).结论 儿童期DBD影响ADHD患儿成人期的顶后,共患DBD的ADHD患儿在成人期总体社会功能相对较差,罹患成人ADHD、情感障碍、焦虑障碍及B组人格障碍(尤其是反社会型人格障碍)者较多.