儿童川崎病休克综合征的临床特点及相关因素

摘要：目的 了解川崎病休克综合征(KDSS)的临床特征,比较KDSS患儿与无休克川崎病(KD)患儿的临床和实验室特点.方法 收集2015年1月1日至12月31日南京医科大学附属儿童医院收治的72例KD患儿,其中并发休克KD患儿11例(KDSS组),无休克KD患儿61例(无休克KD组).比较2组患儿人口学资料、临床和实验室数据之间的差异,采用Logistic回归方法筛选出KDSS的相关因素.结果 在72例KD患儿中,男童多见[占77.8％(56/72例)],其中11例(15.3％,11/72例)符合KDSS的定义,患儿均接受了液体复苏及血管活性药物治疗,2例(18.2％,2/11例)出现丙种球蛋白抵抗.入院时,KDSS组中不完全KD 2例(18.2％,2/11例);在无休克KD组中,不完全KD的相对频率为16.4％(10/61例).KDSS患儿中有90.9％(10/11例)出现超声心动图异常(以冠状动脉扩张及二尖瓣反流多见),而无休克KD患儿中18.0％(11/61例)出现超声心动图异常,2组比较差异有统计学意义(P=0.000).KDSS患儿急性期胃肠道出血占18.2％(2/11例),无休克KD患儿占0(0/61例),2组比较差异有统计学意义(P=0.001);KDSS组呕吐患儿明显多于无休克KD组[54.5％(6/11例)比16.4％(10/61例)],差异有统计学意义(P=0.005).KDSS组患儿血钠浓度[(131.91±3.86)mmol/L]低于无休克KD组[(136.02±4.23)mmol/L],差异有统计学意义(P=0.000);KDSS组患儿B型钠尿肽水平[(834.91±1411.48)ng/L]高于无休克KD组[(128.28±98.92)ng/L],差异有统计学意义(P=0.000);KDSS组患儿肌钙蛋白I水平[(0.72±2.19)μg/L]高于无休克KD组[(0.00±0.01)μg/L],差异有统计学意义(P=0.010);KDSS组患儿降钙素原(PCT)水平[(25.44±34.06)μg/L]高于无休克KD组[(1.18±1.97)μg/L],差异有统计学意义(P=0.000).KDSS组患儿CD3+T淋巴细胞[(44.39±11.86)％]低于无休克KD组[(59.69±10.86)％],差异有统计学意义(P=0.000);KDSS组患儿CD4+T淋巴细胞[(25.17±8.78)％]低于无休克KD组[(35.77±11.24)％],差异有统计学意义(P=0.005);KDSS组患儿自然杀伤(NK)细胞[(9.93±5.63)％]高于无休克KD组[(5.41±3.63)％],差异有统计学意义(P=0.000);KDSS组患儿B淋巴细胞高于无休克KD组[(40.93±13.74)％比(29.18±9.53)％],差异有统计学意义(P=0.000).Logistic多因素分析结果显示肌钙蛋白I[比值比(OR)=4.173,Wald=56.967,P<0.001]、PCT(OR=0.378,Wald=14.738,P=0.007)、NK细胞(OR=0.053,Wald=6.656,P=0.008)与KDSS相关.结论 KDSS患儿的胃肠道表现及超声心动图的异常均较无休克KD患儿增加.虽然多因素分析结果仅显示肌钙蛋白I、PCT、NK细胞为KDSS的相关因素,但临床上如遇到低钠血症、B型钠尿肽异常升高、细胞免疫功能紊乱时仍需警惕KDSS.